Основные задачи системы здравоохранения очевидны для всех – сохранение и укрепление здоровья населения, а также увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни. Этот показатель является одним из ключевых в оценке качества системы здравоохранения в соответствии с критериями ВОЗ. При этом решение базовых проблем порождает новые вызовы.
Александра Жукова
Врач-стоматолог, сотрудник научно-образовательного центра биомедицинский инженерии
Чем здоровее люди, тем дольше они живут. При таком раскладе, казалось бы, не может быть проигравших, однако у этой прописной истины есть обратная сторона. Большое количество людей в преклонном возрасте требует большего объёма медицинских услуг, так как пожилые гораздо чаще испытывают проблемы со здоровьем и обращаются к врачам. Возрастные пациенты обычно имеют хронические заболевания, принимают лекарства на постоянной основе, что требует регулярного наблюдения и, в целом, сильно увеличивает нагрузку на врачей. Расходы растут, а поступления денег в фонд обязательного медицинского страхования от неработающего населения уменьшаются.
На заметку: работодатель перечисляет 30% от выплат за каждого сотрудника (до вычета НДФЛ из заработной платы), 22% из которых идут в Пенсионный фонд РФ, 5,1% в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) и 2,9% в Фонд Социального Страхования.
Соответственно количество людей пенсионного возраста увеличивается, а доля работающего населения примерно остается той же. Получается, что чем лучше работает система здравоохранения, тем тяжелее поддерживать ее эффективность. Сокращается бюджет и увеличивается нагрузка, с которой в какой-то момент эта система уже не сможет справляться и наступит коллапс. С такими проблемами сталкиваются ведущие страны мира, Россия — не исключение. Что же делать с таким парадоксом?
Прогресс не стоит на месте, последние достижения в науке совместно с актуальными социально-экономическими исследованиями позволяют успешно отвечать на новые вызовы, даже в условиях пандемии.
- Телемедицина
Телемедицина – относительно новый вид медицинских услуг. Такая помощь оказывается дистанционно. Современные средства связи также позволяют медицинским работникам взаимодействовать на расстоянии друг с другом. Благодаря удаленному лечению можно увеличить производительность медицинского персонала. Врачи с помощью видеосвязи смогут более точно определить степень тяжести заболевания пациентов и эффективно распределить свои ресурсы. Жители мегаполисов не сидят в очередях и экономят время на дистанционных консультациях, сидя у себя дома или в офисе, а сельское население имеет возможность обратиться к высококвалифицированным и узкопрофильным специалистам онлайн. Доступность интернета, развитие ИТ-сферы помогают быстрее внедрять эту систему.
Использование фитнес-трекеров и других гаджетов, которые помогут отслеживать температуру, артериальное давление, ритм и частоту сердечных сокращений, уровень сахара и многие другие показатели на регулярной основе будут полезны как для молодых, так и возрастных пациентов. Показатели отправляются врачу на анализ, а в случае возможной опасности врач и пациент получают тревожный сигнал.
Конечно, помимо плюсов, у этой системы есть и свои недостатки, например, затраты на хранение и защиту персональных данных. В России телемедицина только набирает обороты, уже проводятся удаленные операции. Учитывая размеры нашей страны, потенциал этого направления велик. Помимо инфраструктурных задач, предстоит уточнить и юридические нюансы. Диагноз в России пока нельзя ставить дистанционно, это вне правового поля, тогда как во многих Западных странах врачи могут делать это без очного приема на законной основе.
- Внедрение полупенсионных программ
Немалое количество исследований посвящено теме увеличения роста заболеваний и смертности после выхода на пенсию. Дхавал Дейв, доцент экономического факультета Университета Бентли из США, на протяжении 13 лет анализировал состояние 12 тысяч американцев, которые только вышли на пенсию, и выявил, что в течение 6 лет у человека диагностируют как минимум одно заболевание. Часто с долгожданным, казалось бы, выходом на пенсию у людей появляется депрессия. Её вызывают непривычный темп и образ жизни, одиночество и падающий уровень дохода. Экономия на врачах, лекарствах и продуктах приводит к различным заболеваниям. На душевное состояние, а как следствие, и физическое здоровье человека влияет и потеря социальной среды.
Одно из решений – введение полупенсионных программ. Постепенный выход людей на пенсию предусматривает продолжение работы в неполном объеме.
Такое решение поможет снизить количество заболеваний среди людей пенсионного возраста и улучшит качество их жизни. Эти меры должны уменьшить нагрузку на систему здравоохранения, а также принести дополнительный экономический эффект. В России такая схема пока работает только благодаря добросовестным работодателям. Для решения этой проблемы нужно введение подобных программ на законодательном уровне.
- Сдвиг приоритетов системы здравоохранения
В России за последнее время уровень здравоохранения и помощи по ОМС сильно вырос, но в нынешней системе не оценивается эффективность оказываемых услуг, качество и удовлетворенность пациента, акцент делается лишь на объем специализированной помощи.
Модель ценностно-ориентированного здравоохранения смещает фокус на ценности пациентов и их ожидания от системы здравоохранения. Пользу получают, как пациенты, так и экономика страны в целом: сокращается уровень нетрудоспособности населения.
Всё чаще в России учитывают показатель QALY (Quality-Adjusted Life Year) – он оценивает не только продолжительность, но и качество жизни. Рассчитывается количество дополнительно прожитых лет и оцениваются такие показатели как боль, дееспособность, комфорт, качество жизни под действием того или иного препарата/медицинского вмешательства. Пересмотр приоритетов сыграет важную роль в решении вышеописанной проблемы.
- Структуризация
Еще одно направление, которое может повысить эффективность системы здравоохранения – геронтология. Эта дисциплина изучает старение человека, его причины и способы борьбы с ним. Германия – одна из немногих стран, где довольно стремительно развивается востребованное в ближайшем будущем направление.
Развитие геронтологии и открытие специализированных центров, где могут оказывать медицинскую и социальную помощь людям в возрасте, поможет снизить и адекватно распределить нагрузку на систему здравоохранения. Сам термин «геронтология» был предложен российским Нобелевским лауреатом Мечниковым. В России с каждым годом открываются все больше и больше таких центров, где оказывается помощь для сохранения здоровья старшего поколения наших граждан.
5. Генетика и профилактика
Любую болезнь легче предотвратить, чем вылечить, поэтому профилактика – лучшее решение. Если каждый будет знать основы медицины и заботиться о себе с ранних лет, то безусловно это сохранит и укрепит здоровье, а также снизит риск возникновения и распространения многих болезней. Ещё более эффективным инструментом может послужить создание персонализированной медицины, которая на основе генетики пациента позволит сформировать индивидуальную программу профилактики. Яркий пример – Исландия. Там удалось собрать генетический реестр всего населения страны, благодаря чему ученые могут выявить предрасположенность к генетическим заболеваниям.
В России в 2008 году был принят закон «О государственной геномной регистрации». На его основе создана федеральная база данных ДНК с данными преступников. Применение генетической базы в медицинских целях – пока в планах. Поручение правительству о создании единой Национальной базы генетической информации в прошлом году отдал Владимир Путин. Сейчас кабинет министров прорабатывает варианты финансирования проекта. Созданием и работой информационно-аналитической системы хранения и обработки данных занимается НИЦ «Курчатовский институт».
Российское здравоохранение не стоит на месте. При должном финансировании, разумных решениях и ответственности граждан в ближайшее время мы сможем выйти на лидирующие позиции в мире и достойно справиться со всеми проблемами, сохраняя и укрепляя здоровье населения.